Choledochal cyst in childhood: review of 30 cases / Cisto de colédoco na infância: revisão de 30 casos

Objective: To analyze and discuss the clinical data, diagnosis and treatment of a number of patients with cystic dilatation of the common bile duct of a Brazilian pediatric hospital. Methods: We analyzed 30 patients treated at the Martagão Gesteira Institute of Pediatrics and Child Care of the Federal University of Rio de Janeiro for 23 years ,with statistical analysis of epidemiological data, clinical manifestations, diagnosis, treatment and postoperative outcome. Results: We observed a marked female predominance (73.4% of cases), the diagnosis being made in the first decade of life in 90% of patients. The most prevalent clinical manifestation was jaundice (70% of cases) and the classic triad of choledochal cyst was not observed. Abdominal ultrasound was the first imaging examination performed, with a sensitivity of 56.6%, with diagnostic definition in 17 children. Two patients (6.6%) had prenatal diagnosis. All patients underwent surgical treatment, cyst resection with Roux-en-Y hepaticojejunostomy being performed in 80% of cases. The incidence of postoperative complications was 13.3% and the mortality rate was 6.6%, ie two patients were diagnosed with Caroli's disease. Conclusion: The non-observance of the classic triad of choledochal cyst suggests that its incidence is lower than that reported in the medical literature. The surgical treatment of choledochal cysts, with resection and bilioenteric anastomosis, is safe even for small children. .

Objetivo: analisar e discutir os dados clínicos, o diagnóstico e tratamento de uma série de pacientes portadores de dilatações císticas do colédoco de um hospital pediátrico brasileiro. Métodos: foram analisados 30 pacientes tratados no Instituto de Pediatria e Puericultura Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro durante 23 anos, com análise estatística de dados epidemiológicos, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória. Resultados: foi observada marcada predominância do sexo feminino (73,4% dos casos), sendo o diagnóstico feito na primeira década de vida em 90% dos pacientes. A manifestação clínica mais prevalente foi a icterícia (70% dos casos) e a tríade clássica do cisto de colédoco não foi observada. A ultrassonografia abdominal foi o primeiro exame de imagem realizado, demonstrando sensibilidade de 56,6%, com definição diagnóstica em 17 crianças. Dois pacientes (6,6%) tiveram diagnóstico pré-natal. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo a ressecção do cisto com hepaticojejunostomia com Y de Roux realizada em 80% dos casos. A incidência de complicações pós-operatórias foi 13,3% e a taxa de mortalidade foi 6,6%, ou seja, dois pacientes com diagnóstico de doença de Caroli. Conclusão: a não observação da tríade clássica do cisto de colédoco nos pacientes avaliados sugere que a sua incidência seja menor que a relatada na literatura médica mundial. O tratamento cirúrgico dos cistos de colédoco, com sua ressecção e anastomose bíleodigestiva é seguro, mesmo em crianças pequenas. .

Estudo comparativo entre as técnicas de nissen e Boix-Ochoa em ratos / Comparative study between the techniques of the nissen and Boix-Ochoa in rats

OBJETIVO: Comparar, em ratos, a eficiência das técnicas de Nissen e Boix-Ochoa no tratamento do refluxo gastroesofagiano (RGE) induzido pela operação de Heller. MÉTODO: Foram usados 30 ratos Wistar, com idades entre 40 e 60 dias de vida e peso corporal entre 210 g e 342 g. Os animais foram distribuídos em três Grupos (A, B, C) de 10 ratos. Em todos os animais realizou-se a operação de Heller. No Grupo B ela foi seguida de uma operação de Nissen e, no Grupo C, de uma operação de Boix-Ochoa. A pressão intra-gástrica necessária para produzir RGE foi medida em todos os animais: antes de qualquer procedimento; imediatamente após as operações de Heller, Nissen e Boix-Ochoa; e seis semanas depois, quando os animais foram mortos. RESULTADOS: Verificou-se que tanto a recuperação da perda de peso, que caracteriza o quadro de RGE, como a reconstituição mais fisiológica dos gradientes pressóricos gastroesofagianos são obtidos de forma mais eficiente pela técnica de Boix- Ochoa. CONCLUSÃO: As operações de Nissen e Boix- Ochoa são eficientes no tratamento do RGE induzido pela técnica de Heller, em ratos. A segunda, no entanto, restaurou, de forma mais adequada, os valores fisiológicos dos parâmetros estudados neste trabalho: o peso corporal e os gradientes pressóricos gastroesofagianos.

OBJECTIVE: To compare, in rats, the efficiency of Nissen and Boix-Ochoa techniques in the treatment of gastroesophageal reflux (GER) induced by a Heller's procedure. METHOD: 30 rats Wistar aged between 40 and 60 days and weighing between 210 g and 342 g were used. The animals were divided in three (A,B,C) groups of 10 rats each. A Heller's operation was made in all the animals. In group B, it was followed by a Nissen procedure and, in group C, by a Boix-Ochoa procedure. The intragastric pressure necessary to produce reflux was mesured in all animals: before any procedure; immediately after the Heller, Nissen and Boix-Ochoa porcedures; and 6 weeks later, when the animals were killed. RESULTS: Restauration of body weight and reconstitution of more physiologic gastroesophageal pressure gradients were more effective with the Boix-Ochoa technique. CONCLUSION: the techniques of Nissen and Boix-Ochoa are effective in the treatment of GER induced by a Heller's procedure in rats. The second one, howerver, restaures, more adequately, the physiologic values of the two parameters used in this study: body weight and gastroesophageal pressure gradients.

Papel da óxido nítrico sintase na etiopatogenia da estenose hipertrófica do piloro na infância / Role of nitric oxide synthase in the etiopathogenesis of hypertrophic pyloric stenosis in infants

Objetivo: reproduzir, experimentalmente, em ratos por meio do inibidor da enzima óxido nítrico sintase (ONS - L-NAME), os achados histopatológicos correspondentes a estenose hipertrófica do piloro da infância (EHPI). Métodos: para reproduzir o modelo de inibição de ONS na produção de EHPI, administrou-se L-NAME em ratas grávidas, a partir do 14§ dia gestacional (grupo L-NAME), comparando-se com uma gestação de controle. Após o nascimento, todos os ratos do grupo L-NAME foram mantidos sob inibição da ONS até o 42§ de vida, quando foram sacrificados. Os filhotes da gestação de controle, em que nenhuma droga foi administrada, foram também sacrificados com 42 dias de vida. Os animais e as visceras foram analisados e pesados. A região foi preparada tecnicamente e observada em microscopia de luz. Resultados: em comparação com os animais de controle, os L-NAME tiveram peso corporal e instestinal menor e peso gástrico maior. Nos animais L-NAME a microscopia de luz evidênciou hipertrofia da camada circular do músculo liso do piloro. Conclusão: este trabalho reproduziu um modelo experimental de estudo da estenose hipertrófica do piloro e comprovou, neste modelo a associação da ausência da ON sintase na musculatura do piloro

Esofagectomia sem toracotomia; parte II / Esophagectomy without thoracotomy; part II

É apresentada uma revisäo bibliográfica dos procedimentos transtorácico e extratorácico (esofagectomia sem toracotomia), cuja técnica vem se tornando cada vez mais atraente entre os cirurgiöes, apesar das críticas feitas ao nível do terço médio, no qual a cirurgia do esôfago é feita as cegas. Doze pacientes foram operados com o procedimento extratorácico, sendo 11 com estenose maligna, a maioria de terço inferior, e apenas um paciente de terço superior. As idades estavam incluídas entre a quinta e a sexta décadas. Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias, enquanto que no pós-operatório houve 30% de deiscência da anastomose esôfago-gastrica cervical evoluçäo näo foi a mesma referida por outros autores - uma fístula salivar com evoluçäo benigna, espontânea com cura dentro de três semanas - e levou a formaçäo de focos sépticos, lesäo nos pulmöes que pela síndrome alveolar, quer pela intersticial, ocasionando um óbito. Estas complicaçöes foram as responsáveis pelas duas mortes no pós-operatório (dentro de 30 dias). No que tange a sobrevida, a mesma foi de sete meses, já que os casos näo foram selecionados para a cirurgia, em virtude de ser objetivo restaurar a deglutiçäo